Lihavuuden lääkehoitopolku

Monet kamppailevat paino-ongelman kanssa turhan pitkään yksinään. Lihavuuden lääkehoito voi tulla avuksi etenkin silloin, jos tietää, miten pitäisi syödä, mutta ruokahalu on virittynyt hiukan liian korkealle tasolle, ja tulee syötyä liian isoja annoksia, naposteltua tai herkuteltua. Lihavuuden lääkehoito on tutkitusti ja todistetusti tehokasta; laihtumistulokset lääkehoitoa käyttävillä ovat keskimäärin 2–3 kertaa parempia kuin pelkillä elintavoilla laihdutettaessa.

Lihavuuden lääkehoitoa voi harkita, jos painoindeksi eli BMI >30 tai jos BMI >27 ja mukana on jokin lihavuuteen liittyvä liitännäissairaus (esimerkiksi tyypin 2 diabetes, verenpainetauti, korkea kolesteroli, uniapnea, nivelrikko, hedelmättömyys, jne.).

Voit varata ajan lihavuussairaanhoitajan maksuttomalle neuvontakäynnille. Hän kartoittaa kanssasi sinun tilanteesi ja osaa neuvoa sinulle sopivimman hoitopolun. Voit keskustella lihavuussairaanhoitajamme kanssa myös puhelimitse. Sen jälkeen saat ajan sisätautilääkärille.

Lihavuuden lääkehoidossa käytettävien lääkkeiden ajankohtainen hinta kannattaa tarkistaa esimerkiksi apteekista. Marraskuussa 2022 hinnat olivat: Mysimba® 108 €/kk, Saxenda®: 180 €/kk, Orlistat Stada® 70 €/kk, Ozempic 1 mg® 114 €/kk. Mysimba ja Saxenda ovat rajoitetusti peruskorvattava B-lausunnolla lihavuuden hoitoon. Ozempic on rajoitetusti peruskorvattava B-lausunnolla vaikea-asteisen tyypin 2 diabeteksen hoitoon. Muut lihavuuslääkkeet eivät toistaiseksi ole Kela-korvattavia.

Wegovy-lääke on saanut myyntiluvan lihavuuden hoitoon, mutta valmiste ei ole vielä Suomessa. Lääkkeessä on vaikuttavana aineena semaglutidi annoksella 2.4 mg viikossa. Samaa lääkettä pienemmillä annoksilla on lääkkeessä nimeltä Ozempic, jonka käyttöaihe on tyypin 2 diabetes.

Painonhallintaklinikan ammattilaistiimi tekee tiivistä yhteistyötä sinun parhaaksesi ja konsultoi tarvittaessa toisiaan. Joskus saatat tarvita lisätukea tai -tutkimuksia. Koko painonhallintatiimimme on käytettävissäsi yksilöllisten tarpeittesi mukaisesti.

Erillistä maksua vastaan käytössäsi ovat:

• Fysioterapeutti / PT
  
• Psykologi
  
• Ravitsemusterapeutti
  
• Sisätautilääkärin lisäkäynnit (välttämättömiä lääkehoidon seurannassa)
  
• Laboratoriotutkimukset
  

Lääkehoidon sopivuudesta kannattaa aina keskustella lääkärin kanssa. Joskus perussairaus tai niihin käytetty lääkitys tai ikä (<18 tai >70) voivat olla esteitä lääkityksen käytölle. Painoindeksin eli BMI:n tulee olla >30 tai >27, jos lihavuuteen liittyy liitännäissairaus (esimerkiksi tyypin 2 diabetes, verenpainetauti, korkea kolesteroli, uniapnea, nivelrikko, hedelmättömyys, jne). Lihavuuslääke sopii hyvin monen tyyppisille laihduttajille.

Lihavuuslääkkeissä on kolmella eri tavalla vaikuttavia vaihtoehtoja. Nykyään käytetyimpiä ovat lääkkeet, jotka vähentävät ruokahalua (Mysimba® ja Saxenda®). Lisäksi rasvojen imeytymistä vähentävä Orlistat Stada® on mahdollinen, mutta nykyisin harvemmin käytettävä lääke.

Mysimba® on yhdistelmätabletti, jossa on sekä naltreksonia että bupropionia. Tämä lääke vaikuttaa aivojen ruokahalukeskukseen hillitsemällä nälän kehittymistä ja parantamalla kylläisyyttä. Se auttaa syömään vähemmän ja vaimentaa mielitekoja.

Lääkeannosta nostetaan vaiheittain tavoiteannokseen 2 tablettia 2 kertaa päivässä.

Saxenda® on liraglutidia, joka on glukagonin kaltainen peptidi 1 (GLP-1)-nimistä suolistohormonia. Tätä hormonia erittyy normaalisti suolistosta ruokailun jälkeen. Lihavilla luontainen suolistohormonin eritys voi olla vaimentunut, minkä vuoksi syömisen jälkeen ei tule kylläiseksi. Saxenda® parantaa aterianjälkeistä kylläisyyttä ja pitää nälän poissa pitempään. Usein se myös vähentää rasvaisten ja makeiden herkkujen himoa. Liraglutidi parantaa myös verensokeriarvoja, minkä vuoksi sitä käytetään tyypin 2 diabeteksen hoidossa.

Liraglutidi on päivittäin pistettävä lääke. Sen annosta nostetaan vaiheittain tavoiteannokseen 3.0 mg päivässä. Tyypin 2 diabeteksen hoitoon liraglutidia käytetään annoksella 1.8 mg päivässä.

Lähiaikoina odotamme, että semaglutidi-niminen lääkeaine saa myyntiluvan EU:ssa lihavuuden hoitoon. Semaglutidi on vaikutusmekanismiltaan samanlainen kuin liraglutidi (eli Saxenda®). Semaglutidia pistetään kerran viikossa, kun taas liraglutidia pistetään päivittäin. Lihavuuteen käytettävän semaglutidin annos tulee olemaan 2.4 mg viikossa. Semaglutidia käytetään jo nyt tyypin 2 diabeteksen hoitoon annoksella 1.0 mg viikossa.

Orlistat Stada® sisältää orlistaattia, joka estää haiman lipaasin toimintaa, minkä vuoksi syödyt rasvat jäävät osittain pilkkoutumatta. Täten niistä saatu energia (kalorit) eivät imeydy täydellisesti elimistöön, vaan rasvaa poistuu ulosteen mukana. Ruokahalua Orlistat Stada® ei vähennä. Orlistat Stada® -tablettia otetaan pääaterioilla (3 kertaa päivässä).

Lihavuuslääketutkimuksissa lääke on aina yhdistetty elintapahoitoon. Tällöin vertailu on tehty aktiivista lääkeainetta saavien ja lumelääkettä saavien välillä. Useimmat lääketutkimukset osoittavat Orlistat Stadan®, Mysimban® ja Saxendan® elintapojen muutoshoitoon yhdistettynä laihduttavan vuoden kohdalla noin 8–10 % lähtöpainosta. Lumeryhmäläiset näissä tutkimuksissa ovat yleensä laihtuneet noin 3-5 %. Vaihteluväli on suuri sekä lääkeryhmässä että lumeella.

Uusia tutkimuksia on tehty semaglutidi-lääkkeestä, joka isolla annoksella (2.4 mg viikossa) elintapojen muutoshoitoon yhdistettynä on laihduttanut keskimäärin jopa 15–18% lähtöpainosta. Tämä lääke on jo nyt markkinoilla tyypin 2 diabeteksen hoitoon annoksella 1.0 mg viikossa. Tämän pienemmän annoksen laihtumistulokset ovat noin puolet isomman annoksen tuloksista.

Lihavuuslääkkeitä on kolmea vaikutusmekanismiltaan erilaista vaihtoehtoa. Mysimba® ja Saxenda® vähentävät ruokahalua ja ne ovat käytetyimpiä ja tehokkaimpia. Lisäksi markkinoilla on Orlistat Stada®, joka vähentää rasvojen imeytymistä. Monet potilaat toivovat erityisesti apua syömisen hallintaan, minkä vuoksi kaksi ensin mainittua lääkettä ovat useimmiten soveliaimmat laihdutuksen tueksi.

Lihavuussairaanhoitajamme ja sisätautilääkärimme auttavat sinua parhaan lääkkeen valinnassa. Lääkevalinta on hyvin yksilöllistä. Meidän kanssamme keskusteltuamme osaat tehdä oikean valinnan helpommin.

Lihavuuslääkkeen käyttö auttaa syömään vähemmän, mutta terveellisemmin. Lääkehoidosta saa parhaan hyödyn, kun samalla varautuu korjaamaan syömistottumuksiaan, jos korjattavaa on. Lääkkeen kanssa se on myös helpompaa. Ruokavalioon kuuluu aina joustavuus: ei ole kiellettyjä tai sallittuja ruokia. Lihavuuslääke kuitenkin usein ohjaa automaattisestikin pienempiin annoskokoihin. Ei tule naposteltua, ja herkut eivät maistu. Näitä lääkityksen hyödyllisiä ominaisuuksia kannattaa käyttää hyväksi!

Lihavuuden hoidon pääidea on, että vähäisemmästä energiansaannista huolimatta saadaan runsaasti proteiinia, vitamiineja ja kivennäisaineita. Tällöin laihtuminen on turvallista: ei tule lihaskatoa eikä vitamiininpuutoksia.

Elintapoja on muutettava, jotta paino laskee. Ellei mikään muutu pysyvästi, paino ei laske pysyvästi. Lihavuuden hoidossa ei ole kuitenkaan kyse yksinkertaisesta ”kalorit sisään, kalorit ulos” -ajattelusta tai yksinkertaisista neuvoista: ”syö vähemmän ja liiku enemmän”. Unella, stressinhallinnalla, sairauksilla ja monilla psyykkisen hyvinvoinnin seikoilla on runsaasti merkitystä laihtumisen myötä- tai vastavaikuttajina.

Syömisen lisäksi on tärkeää pohtia liikuntatottumuksia. Lihavuuslääkkeestä saa jopa kaksinkertaisen tehon, jos samalla tekee suunnitelmallisia muutoksia ruokailuun ja liikkuu. Liikunta auttaa myös pitkän tähtäimen painonhallinnassa; parhaat ja pysyvimmät tulokset tulevat paljon liikkuvilla.

Me autamme sinua muutospolullasi, jotta saat vahvistettua omia hyviä elintottumuksiasi ja omaksuttua lisää uusia, painonhallintaa tukevia tapoja.

Parhaan painonlaskun saa yleensä ensimmäisen puolen vuoden aikana. Sen jälkeen alkaa yleensä pitkä painonhallintavaihe, jossa joillakin paino yhä laskee. Painonlaskutahti on kuitenkin todella yksilöllistä. Yksilöllistä on myös se, pysyykö paino poissa, jos lääkityksen lopettaa. Useissa tutkimuksissa on todettu, että äkillinen lääkkeen lopetus johtaa painon takaisinnousuun. Tämä tukee ajatusta lihavuuden pitkäaikaisesta luonteesta ja lääke- ja elintapahoidon tarpeen pitkäaikaisuudesta.

Mysimbasta® on tieteellisiä tutkimuksia vuoden seurannasta, Saxendasta® 3 vuoden ja Orlistat Stadasta® 4 vuoden ajalta. Tätäkin pitempiä käytännön kokemuksia lihavuuslääkkeiden käytöstä on klinikoista ympäri maailman.
Lääkehoitoa ei kannata lopettaa yhtäkkisesti eikä omin päin. Jos lääke tulee ajankohtaiseksi lopettaa, keskustele siitä lääkärisi kanssa. Suunnitelmallinen seuranta takaa parhaan lopputuloksen.

Kaikilla lihavuuslääkkeillä on sivuvaikutuksia. Yleisimmät sivuvaikutukset ovat:

Mysimba®: pahoinvointi, oksentelu, ummetus, suun kuivuminen, univaikeudet, huimaus ja vapina, verenpaineen nousu. Pahoinvointi usein lieventyy alkuvaiheen jälkeen ja sen vaikeusastetta voi vähentää hidastamalla annosnostoa tai jättämällä annos matalimmalle siedetylle tasolle.

Saxenda®: pahoinvointi, ripuli, ummetus, närästys, vatsakipu ja ruoansulatushäiriöt. Pahoinvointi useimmiten helpottaa kuukauden kuluessa. Sitä voi hillitä hidastamalla annoksen nostoa tai jättämällä annos pienempään. Verensokerin laskua voi esiintyä yhteiskäytössä muiden verensokeria laskevien lääkkeiden kanssa.

Orlistat Stada®: ulosteiden rasvaisuus tai öljyisyys, rasvaripuli, ulostamispakko. Nämä liittyvät liian rasvaisen ruoan käyttöön. Orlistat Stadaa® käytettäessä onkin siirryttävä hyvin vähärasvaiseen ruokavalioon. Samalla on otettava rasvaliukoisia vitamiineja sisältäviä monivitamiinitabletteja päivittäin, koska Orlistat Stada® vie ulosteeseen myös hyödyllisiä rasvoja, mukaan lukien rasvaliukoisia vitamiineja.

Lihavuuden lääkehoidossa käytettävien lääkkeiden ajankohtainen hinta kannattaa tarkistaa esimerkiksi apteekista. 

Marraskuussa 2022 hinnat olivat: Mysimba® 108 €/kk, Saxenda®: 180 €/kk, Orlistat Stada® 70 €/kk, Ozempic 1 mg® 114 €/kk. 

Mysimba ja Saxenda ovat rajoitetusti peruskorvattava B-lausunnolla lihavuuden hoitoon. Ozempic on rajoitetusti peruskorvattava B-lausunnolla vaikea-asteisen tyypin 2 diabeteksen hoitoon. Muut lihavuuslääkkeet eivät toistaiseksi ole Kela-korvattavia.

Lihavuuden lääkehoidon seuranta on tyypillisimmillään vähintään vuoden. Sinä aikana sovimme toiveidesi mukaisen seuranta-aikataulun, johon kuuluu muutamia puhelinsoittoja tai vastaanottoja. Suosittelemme myös käyntejä muilla asiantuntijoillamme. Lihavuuden hoito on kaikkein tuloksekkainta, kun siihen panostetaan laaja-alaisesti ja riittävän tiiviillä ja pitkällä seurantasuunnitelmalla. Saat aina itse päättää, millainen suunnitelma sinulle sopii parhaiten.