Urologi och urologiska ingrepp

Problem med urinering är vanliga och de förekommer redan vid 50-års ålder och tilltar med åren. De vanligaste symptomen är ett tätare urineringsbehov, ett dåligt eller försvagat urinflöde, ett behov av nattliga toalettbesök, svårigheter att hålla sig eller ett behov av att krysta vid tömning av blåsan.

Orsakerna till problemen kan vara många. En bra tumregel är att vända sig till en specialist då besvären påverkar vardagslivet. I allmänhet är det bättre att undersöka problemen än att leva i ovisshet.

Oftast handlar det om en förstorad prostata som kan vårdas på många olika sätt. Det lönar sig alltid att först utesluta prostatacancer och ifall det är fråga om en prostatainflammation kan den behandlas med antibiotika. Det viktigaste är att utreda vad som orsakar urineringsbesvären. De vanligaste undersökningarna är palpation (undersökning med händerna), ultraljudsundersökning av urinvägarna samt blod- och urinprov.

Då män blir äldre försämras erektionen. Det är inget att skämmas över och det är värt att vända sig till en specialist, för det går att få hjälp till besväret. Erektionsmedicinerna har helt förändrat vården av erektionsproblem och med medicinering kan man effektivt förbättra sexlivet. Klimakteriebesvär hos män kan däremot behandlas med hormonmedicinering.

En förstorad prostata är ett allmänt besvär hos äldre män och kan förekomma redan efter att man fyllt 50 år. 50 % av män i åldern 51 – 60 har besvär och till och med 90 % av män över 80 år.

En förstorad prostata orsakar problem med urinering, så som tätare urineringsbehov, nattliga toalettbesök och dåligt eller försvagat urinflöde. Som värst töms blåsan så pass dåligt att det finns en risk för urinretention (stopp i röret). Även prostatacancer kan framkalla de här symptomen. Det lönar sig alltid att undersöka besvären hos en specialist ifall de påverkar det dagliga livet. Åtgärdandet av urineringsbesvären förbättrar ofta även erektionen. Urologen gör en undersökning, ställer en diagnos och diskuterar med dig olika vårdalternativ.

Symptomen av en godartad förstorad prostata försöker man i första hand lindra med medicinering. Det finns mediciner som minskar prostatan och andra som har en avslappnande verkan. Ifall medicineringen inte hjälper, effekten av dem minskar eller biverkningarna är för besvärliga överväger man andra behandlingsformer. Till dem hör till exempel den alldeles nya Rezum-behandlingen eller den traditionella hyvlingen av prostatan.

Rezum är en skonsam och trygg metod som baserar sig på vattenånga och bevarar alla normala funktioner. Rezum-behandlingen tar endast 5 minuter och man får åka hem efter 2 timmars uppföljning. Hyvling av prostatan är ett större ingrepp vilket innebär att man blir på sjukhuset i cirka 2 dygn efter operationen.

Har man blod i urinen måste det alltid undersökas. Det kan indikera en eventuell cancer förknippad med urinvägarna. Särskilt ifall man med blotta ögat (makroskopiskt) kan urskilja blod förutsätts en omedelbar undersökning av urinvägarna. Blod i urinen som urskiljs i mikroskop är inte lika allvarligt, men även i dessa fall är det bra att undersöka det och vid behov kartlägga orsakerna.

De vanligaste godartade orsakerna till blod i urinen är urinvägsinfektion eller sten i urinvägarna. Även godartade tumörer i njurarna, så som cystor, onkocytom och angiomyolipom, kan förorsaka blod i urinen. Med undersökningarna utesluter man även olika slag av cancer i urinvägarna så som njurcancer, cancer i urinledare, cancer i urinblåsa och prostatacancer.

Undersökningarna görs med ultraljud och/eller med datortomografi, genom artroskopi av urinblåsan och genom analys av cellförändringar i urinen. Utöver det tar man alltid urinprov för att utesluta inflammation, liten blodbild, CRP, sänka, kreatinvärde samt av män värdet på prostataspecifika antigenen, PSA.

Prostatacancer är den vanligaste formen av cancer hos män i Finland. Prognoserna för prostatacancer är rätt så bra. Över 90 % av patienterna lever efter fem år. Prostatacancer behandlas med operation, strålbehandling och hormonbehandling. Eiras samarbetspartner inom cancerdiagnostik, vård och uppföljning är Docrates cancersjukhus. Ifall man vill kan cancern skötas helt och hållet privat genom hela vårdkedjan. Om du har symptom som besvärar dig lönar det sig alltid att gå på undersökningar i tid. Alla symptom behöver inte betyda att man har cancer, och skulle det vara cancer så är det allra viktigast att diagnostisera den i tid.

Det vanligaste av prostataproven är den s.k. prostataspecifika antigenen, PSA. PSA är specifikt för prostatan, den utsöndras inte från något annat organ i kroppen. PSA-värdet är alltid individuellt och på specialistens mottagning får du snabbt en bedömning ifall just ditt PSA-värde kräver vidare undersökningar, så som analys av provbitar eller ifall det räcker att endast följa med ditt PSA-värde. I vissa fall ordineras även urinprovet U-PCA-3.

Ett förhöjt PSA-värde kan tyda på en inflammerad prostata, en godartad förstorad prostata eller prostatacancer.

Risken att insjukna i prostatacancer kan mätas med det noggranna och individuella Stockholm3-gentestet. Stockholm3-testet mäter mottagligheten för prostatacancer då PSA-värdet är förhöjt (över 1,5). Testet är ämnat för 50 – 70 åriga män. Testet lämpar sig inte för män som redan diagnostiserats eller vårdats för prostatacancer.

Stockholm3-testet (STHLM3) är ett blodprov. Undersökningen förutspår cancerns aggressivitetsgrad och minskar även behovet av provbitstagningar. Ifall STHLM3-testresultatet är negativt behöver man nödvändigtvis inte ta en provbit även om PSA-värdet skulle vara förhöjt.

Rezum-behandlingen är en helt ny metod för behandling av godartad förstorad prostata. Rezum är en skonsam och trygg metod som baserar sig på vattenånga och bevarar alla normala funktioner.

Läs mer om Rezum-behandlingen

Den traditionella vården av en förstorad prostata är hyvling. Den förstorade delen av prostatakörteln hyvlas bort via urinledaren artroskopiskt med hjälp av ett cytoskop, ett instrument format som en ögla. Man analyserar de borttagna vävnadsbitarna för att försäkra sig om att det är fråga om en godartad prostataförstoring. Metoden har använts redan i cirka 50 år och den ger goda resultat. Efter en prostatahyvling stannar patienten på sjukhus i 1 – 2 dagar.

Endoskopi av urinblåsan är den viktigaste undersökningsmetoden i diagnostik av urineringsproblem och framför allt för att utreda orsaker till blod i urinen. Med endoskopi undersöker man urinledaren, slutarmuskeln, prostatans storlek och form samt storleken på urinblåsan. Undersökningen görs oftast under lokalbedövning med ett böjligt endoskop. Urinledarens mynning och området omkring bedövas före åtgärden. Urinblåsan måste vara tömd, då undersökningen görs.

Innan endoskopin görs, ger den vårdande läkaren vanligtvis en remiss till ett urinprov, som tas högst en vecka innan ingreppet. Provet tas helst av morgonurinen eller så att det gått minst 4 timmar sedan föregående urinering. Provet kan tas hemma och för det behövs uppsamlingskärl som du kan hämta från laboratoriet. Endoskopin görs inte ifall du har en inflammation i urinblåsan.

Undersökningen kräver inga speciella förberedelser. Du får äta och dricka helt normalt. Ingreppet tar cirka 15 minuter. Sjukledighet behövs inte. Under ett par dagars tid efter endoskopin kan det förekomma sveda vid urinering, ett tätare urineringsbehov och blod i urinen. De här symptomen går över inom några dagar. Efter endoskopin är det bra att dricka mera än normalt.

Ifall du äter blodförtunnande medicin är det skäl att lämna bort den 3 dagar innan undersökningen. Har du genomgått en hjärtklaffsoperation bör du kontakta din vårdande läkare för att kontrollera medicineringen. Om det i samband med endoskopin görs ett ingrepp sker endoskopin under nedsövning eller epiduralbedövning. Sjukledig är man i en veckas tid.

Att ha ett stort vattenbråck i pungen är besvärligt. Traditionellt vårdas det med operation. Men det finns även ett enklare sätt att behandla tillståndet. Man suger bort vätskan runt pungen och mäter vätskemängden. Efter det tillförs först bedövningsmedel i det tömda utrymmet varefter man sätter in 99 % alkohol till en mängd som motsvarar 10 % av den borttagna vätskan. Alkoholen har en uttorkande inverkan och förhindrar att ny vätska bildas.

Åtgärden görs polikliniskt och du får åka hem genast efter ingreppet. Ingreppet kräver inte bedövning och efteråt klarar man sig för det mesta med vanlig värkmedicin. Hemma skall man undvika större fysisk ansträngning under de 2 första veckorna.

• uppföljning av cancer i urinblåsa med hjälp av endoskopi
• operation av vattenbråck i pungen
• njuroperation (borttagning)
• omskärelse
• steriliseringsoperation

Du kan komma på ovannämnda åtgärder antingen via ett mottagningsbesök hos Eiras urologer eller med remiss av egen läkare.